Тазобедренный суставАсептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) чаще всего появляется у молодых пациентов в возрасте от 30 до 55 лет. И чаще от него страдают мужчины. Причинами развития асептического некроза в головке бедренной кости принято считать недостаточное кровоснабжение головки бедра, которое возникает по разными причинам. Основными причинами этой патологии являются травма, длительное злоупотребление алкоголем, а так же применение гормональных и некоторых других препаратов. Часто причина развития АНГБК остается не известной и это так называемый, идеопатический асептический некроз.

Механизм развития асептического некроза головки бедра, так же как развитие асептического некроза в других костных структурах, происходит следующим образом. По тем или иным причинам кровоснабжение определенного участка кости прекращается. Наступает инфаркт кости, с последующим некрозом, т.е. омертвлением этого участка. Поскольку кость не имеет должной болевой иннервации, то сам момент прекращения кровоснабжения не ощущается человеком. Вследствие чего кость постепенно теряет свои прочностные свойства и начинает деформироваться под нагрузкой. Соответственно деформируется и сама головка бедренной кости, что и вызывает боль в тазобедренном суставе. Не соответствие суставных поверхностей приводит так же к ограничению движений, уменьшение высоты головки бедренной кости приводит к укорочению ноги на 1-2 см. Надо сказать, что процесс деформации кости, а соответственно головки происходит достаточно быстро и пациент уже в течение нескольких месяцев после первых симптомов начинает достаточно сильно хромать. Интересным является тот факт, что сам хрящ покрывающий место некроза не сильно страдает и изнашивается только через несколько лет.

Клиническая картина

Часто первыми симптомами может быть не столько боль в суставе, сколько ограничение движений, ощущение укорочение ноги и появление хромоты. Ограничение движений в первую очередь проявляется в том, что выпадают ротационные движения. Становиться трудно закинуть ногу на ногу сесть в «американскую» позу (одна нога наружными отделами голеностопного сустава лежит на колене другой, при этом отведение ноги становиться очень затруднительным), сесть в позу «по-турецки». Укорочение ноги, сочетается с хромотой, которые усиливаются по мере прогресса патологии.

Боль

Достаточно интересно отметить то, что боль в паху не является постоянным признаком. Часто боль отдает в колено. При чем так, что на фоне боли в колене пациент может не замечать каких-то изменений в тазобедренном суставе. Не редко можно слышать, о том что пациенту долго лечили колено. Делают физиотерапию, делают уколы в коленный сустав различных препаратов для лечения артроза, даже иногда проводят диагностическую артроскопию коленного сустава, при этом вся патология находится на полметра выше, в тазобедренном суставе.

Диагностика

Основным методом диагностики, кроме тщательного осмотра и сбора анамнеза, является рентген и МРТ. На рентгене можно увидеть деформацию головки бедра, на МРТ видна глубина некроза, т.е. степень некротизации головки. Проще говоря, границы некроза. Исходя из этого, подбирается тот или иной метод лечения.

Дифференциальная диагностика

Похожая клиническая картина может возникать у пациентов грыжей межпозвонкового диска в поясничной области. Боли правда носят иной характер, но тоже могут присутствовать в области тазобедренного сустава, правда чаще по задней поверхности бедра и в ягодичной области. Боли тазобедренном суставе могут появляться при развитии артроза и при различных повреждениях капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава. Стоит отметить, что часто асептические некроз головки бедра путают с перегрузкой. Характерные признаки, боли в суставе, ограничение движений, хромота, на МРТ признаки отека кости. Все это может привести неправильному диагнозу и лечению.

Лечение

У детей подобный процесс называется болезнь Пертесса и лечиться консервативно. Лечение заключается в разгрузке сустава т.е. ходьба на костылях и назначение препаратов для улучшения кровоснабжения. У взрослых пациентов, к сожалению, такое лечение менее эффективно в виду того, что возможности регенерации у детей в разы больше чем у взрослых. Поэтому у взрослых наиболее эффективно проводить оперативное лечение.

При начальных стадиях, когда процесс только начинается и нет выраженной деформации головки бедра, проводится туннелизация. Это наиболее щадящий вариант оперативного лечения. Смысл операции заключается в том, что под анестезией тонким сверлом делается несколько отверстий в шейке и головке бедра. Это позволяет запустить процесс регенерации в области некроза. После операции пациент должен несколько месяцев ходить на костылях, чтобы смять нагрузку с тазобедренного сустава.

В стадии когда начинается деформация головки бедренной кости возможны варианты. Или пациенту проводится реконструктивная операция или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Реконструктивные операции имеют несколько разновидностей. Применение той или иной реконструкции проводится, исходя из степени и формы деформации. С одной стороны это более агрессивная и длительная операция, чем эндопротезирование, с другой стороны появляется достаточно высокий шанс спасти сустав. По опыту применения реконструктивных операций добиться хорошего результата получается в 80% случаев. Остальным 20 % рано или поздно приходится проводить эндопротезирование.

Эндопротезирование тазобедренного сустава у молодых пациентов достаточно надежная операция и имеет хорошие сроки выживания современных эндопротезных систем. Так по статистике за первые 15 лет выживает 97 % эндопротезов. У 3 % пациентовв течение этого времени по тем или иным причинам приходится проводить ревизионное эндопротезирование. В течение 20 лет выживаемость эндопротеза составляет около 95 %, 25 лет — 92 %, 30 лет — 87 %.

Исходя из этого при выборе того или иного вмешательства при асептическом некрозе головки бедра учитывается множество факторов: степень развития асептического некроза головки бедренной кости, возраст пациента, вес, характер труда, жизненные амбиции пациента и многое другое.