Коленный суставДеформирующий остеоартроз коленного сустава – гонартроз

Деформирующий артроз коленных суставов (гонартроз) – заболевание, характеризующееся поражением хрящевого покрова коленных суставов, приводящее к нарушению правильных взаимоотношений суставных поверхностей, и как следствие, ведущее к появлению выраженного болевого синдрома, нарушению функции суставов.

Гонартроз — достаточно часто встречающаяся патология опорно-двигательного аппарата, может поражать от 8% до 20% взрослого населения, а среди артрозных поражений всех суставов занимает лидирующее место. Женщины, в среднем в 2 раза более подвержены развитию данного заболевания, чем мужчины.

Как и деформирующие артрозы других суставов, гонартроз можно разделить на первичный и вторичный. При первичном гонартрозе причина развития заболевания не ясна, чаще встречается у пожилых женщин. Вторичный гонартроз появляется и прогрессирует на фоне уже имеющейся или перенесенной ранее первичной патологии коленного сустава. Можно выделить несколько причин, наиболее часто предрасполагающих к развитию остеоартоза коленных суставов.

Травмы.

Составляют до 1/3 всех причин вторичного гонартроза. К ним относятся переломы нижней трети и мыщелков бедренной кости, переломы верхней трети и мыщелков большеберцовой кости, вывихи в коленном суставе, повреждения внутрисуставных структур – менисков, связочного аппарата коленного сустава. Все, вышеуказанные причины вызывают, во-первых, непосредственную травму и разрушения хрящевого покрова; во-вторых, способствуют нарушению кровообращения, и соответственно снижают трофику (питание) в хряще и подлежащей кости; в-третьих, в последствии травм длительное время в коленном суставе может сохраняться ограничение движений, что также приводит к застойным явлениям в нем. Посттравматический гонартроз, в среднем развивается через 3-5 лет после первичной травмы коленного сустава. Отдельно стоит уделить внимание такой патологии, как повреждение менисков. Мениски в коленном суставе – хрящевые образования, выполняющие функции амортизации и стабилизации. Мениски располагаются между сочленяющимися суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. При их повреждениям, оторвавшаяся часть мениска во время движений в суставе как бы «царапает» суставную поверхность, покрытую хрящом, а при блокаде сустава – заклинивании поврежденной части мениска между костями — наносится ещё большая травма хрящу. В таких случаях показана операция по удалению поврежденной части мениска. Однако при тотальной менискэктомии – полном удалении мениска, риск развития гонартроза резко возрастает, так как меняются соотношения между суставными поверхностями, и вся ударная осевая нагрузка приходится непосредственно на хрящевой покров.

Избыточные нагрузки на коленный сустав.

Люди вынужденные часто и подолгу прибывать на ногах, особенно в статическом (неподвижном) положении имеют гораздо больший риск на развитие гонартроза. Но и необдуманные, чрезмерные динамические нагрузки на коленные суставы, занятия профессиональным спортом могут привести к такому же результату.

Избыточная масса тела.

Опосредовано влияет на развитие и скорость прогрессирования гонартроза, так как у тучных людей, пропорционально их массе тела, растет и нагрузка на коленные суставы.

Воспалительные заболевания коленных суставов – артриты.

При артритах происходят изменения в структуре синовиальной оболочки сустава, хряща покрывающего кости, в результате чего снижается его устойчивость к физическим нагрузках, хрящ становиться мягче, более хрупким и быстрее разрушается. Также для артритов характерно интенсивное накопления синовиальной жидкости в полости сустава – синовиты, после которых нередко образуются фиброзные спайки, что нарушает функцию сустава, приводит к ограничению движений в нем.

Гипермобильность («разболтанность») капсульно-связочного аппарата коленных суставов, и как результат, вероятность получения травмы увеличивается.

Изменение и разрушение гиалинового хряща коленного сустава происходят постепенно. Вначале процесс проходит на молекулярном уровне, в итоге суставной хрящ истончается, расслаивается, мутнеет, в нем появляются трещины, утрачиваются амортизационные свойства, и нагрузка на подлежащие кости возрастает. В ответ на увеличение нагрузки костная ткань реагирует разрастанием, то есть компенсаторным увеличением площади соприкасающихся поверхностей, появляются костные выросты по краям суставных площадок — остеофиты, хорошо заметные на рентгенограммах. В результате происходящих изменений, движения в коленных суставах ограничиваются. Постепенно в процесс вовлекаются и, окружающие коленный сустав, связки, синовиальная оболочка — они атрофируются, уменьшаются («сморщиваются»), замедляется циркуляция синовиальной жидкости, она становится вязкой, густой, что в свою очередь ухудшает питание суставного хряща. Недостаток поступления питательных веществ ведет к дальнейшему разрушению хряща, что в конечном итоге приводит к полному его изнашиванию. Суставная щель практически не прослеживается и образуется костный анкилоз сустава — сращение, то есть движения становятся полностью невозможны, либо остаются только качательные движения в минимальном объеме.

Течение заболевания постепенное, прогрессирующее. Начинается с незначительных болевых ощущений в колене после длительной физической нагрузки — ходьба, бег, а также при подъеме и спуске по лестнице, вставании со стула или постели, которые проходят через некоторое время, когда пациент «расходится». На этой стадии клинических проявлений заболевание может оставаться много месяцев, или даже лет. При прогрессировании заболевания болевой синдром постепенно усиливается, боли появляются уже при умеренных физических нагрузках, и уходят только после продолжительного отдыха, но лечение боли в коленном суставе,способно возобновить их с прежней интенсивностью. Наиболее часто боль локализуется по внутренней поверхности коленного сустава, там же, на уровне суставнойщели, при пальпации определяется локальная болезненность. Наряду с болевым синдромом больные ощущают хруст в колене при движениях. Периодически присоединяются синовиты (избыточное накопление синовиальной жидкости, контуры сустава сглаживаются), и в полости сустава возникает асептическое воспаление. При внешнем осмотре в начальных стадиях заболевания колено не деформировано, однако в дальнейшем, в процессе прогрессирования, появляется деформация, в результате которой ограничивается объем движений в коленном суставе. В исходе нередко формируется сгибательно-разгибательная контрактура (неподвижность), отклонение оси голени, чаще кнутри — вальгусная деформация (Х-образная форма ног), реже кнаружи — варусная деформация (О-образная форма ног), походка становится неустойчивой, появляется необходимость в дополнительной опоре.

Диагноз и стадия заболевания выставляется на основе клинической картины и рентгенологических признаков, о которых могут судить специалисты. К ним относятся:

  • степень сужения суставной щели;
  • количество костных разрастаний – остеофитов;
  • изменения в подлежащей кости, её склероз, деформации;
  • наличие кистозных полостей в костной ткани.

Лечение проводится в соответствии с общепринятыми принципами ведения больных с деформирующим остеоартрозом крупных суставов. 1-2 стадии гонартроза подлежат консервативной терапии, в которую включаются разгрузка пораженного сустава — ходьба с дополнительной опорой на трость, нестероидные противовоспалительные препарата, введение в полость сустава хондропротекторов, улучшение микроциркуляции и кровообращения в хрящевом покрове о оболочках коленного сустава, физиотерапия, лечебная физкультура, аппаратное вытяжение коленного сустава, массаж.

При неэффективности проводимого консервативного лечения показано оперативное лечение. При остеоартрозе коленного сустава 1-2 стадии и отсутствии деформации нижней конечности можно прибегнуть к санирующей артроскопической операции, которая позволит выполнить резекцию нестабильных фрагментов хрящевого покрова, экономно удалить остеофиты и свободные внутрисуставные тела, тем самым, улучшив функцию сустава и купиров болевой синдром на некоторое время (до нескольких лет).

При уже имеющихся деформациях возможно выполнение таких операций, как коррегирующие остеотомии — вальгизирующие или варизирующие — в зависимости от исходного варианта деформации. Целью данных операций является уравнивание распределения механической нагрузки на сустав. Однако, в большинстве случаев, операцией выбора в наше время является эндопротезирование коленного сустава.