Клиновидная деформация позвонков как фактор нестабильности при травме

Под нестабильностью позвоночника понимают патологическое состояние, при котором возникают смещения позвонков относительно друг друга, превышающие физиологические допустимые смещения в пределах позвоночно-двигательных сегментов, что может сопровождаться дефицитом пространства для невральных и сосудистых структур позвоночника. Чаще всего причиной нестабильности позвоночника является повреждения основных опорных элементов позвонков при травме.

При этом утрачивается возможность поддерживать между позвонками оптимальные пространственно-структурные отношения, достаточные для нормального функционирования невральных структур. Травматическая нестабильность позвоночника клинически проявляется болевым вертеброгенным синдромом, а также симптомами неврологического дефицита, как вследствие прямого сдавления невральных структур, так и из-за дисгемических нарушений в системах питания этих структур. Неправильное лечение травматической нестабильности позвоночника чаще всего приводит к неудовлетворительным анатомо-функциональным исходам. Особую роль в развитии нестабильности позвоночника играет клиновидная деформация тел.

Для оптимизации стандартов стабильности позвоночника была создана математическая модель трехпозвонкового комплекса.

В основу методики положено математическое описание динамических процессов дифференциальными уравнениями Лагранжа 2 рода, составляемого на основе расчетной схемы трехпозвонкового комплекса, представленного как дискретные сосредоточенные массы, связанные упруго-демпфирующими элементами.

Расчеты вертикальных нагрузок на позвоночный комплекс с моделированием клиновидного позвонка показали, что в этих случаях возникают дополнительные силы, вталкивающие клиновидное деформированное тело в позвоночный канал.

При этом сила смещения функционально зависит от степени клиновидности. Так, при клине в 30 градусов сила вклинения тела в канал увеличивается на 200 %.

Эта зависимость подтверждена многочисленными клиническими примерами. Особую роль данный закон приобретает при оскольчатых переломах тел в сочетании с их клиновидностью.

В период с 1997 по 2005г. в отделении нейрохирургии БСМП г. Калининграда оперировано 102 больных с нестабильными переломами позвоночника. Мужчин было 69, женщин — 33. Повреждения шейного отдела встречались у 45 больных, грудной отдел у 20, поясничный у 37. Во всех случаях наблюдалась различной степени клиновидная деформация тел. У всех больных проводилась декомпрессия дурального мешка в сочетании с различными типами фиксации позвонков в зависимости от клинической ситуации и типа перелома. Задний спондилодез применен у 21 больного, передний корпородез у 27 больных, транспедикулярная фиксация у 18, а в 10 случаях фиксация производилась гало-аппаратом. Математический анализ и предварительное его сравнение с полученными клиническими и рентгенологическими результатами показал, что оперативное лечение должно стремиться ликвидировать или минимизировать клиновидную деформацию позвонков наряду с обязательной фиксацией всех опорных комплексов. При выборе метода фиксации необходимо сохранять распределение нагрузок по опорным комплексам, близкое к природным 0,7 : 0,3, что достигается индивидуальным подбором конструкций, сочетании металлоконструкций и аутокости. Наиболее неблагоприятными являются компрессионно-оскольчатые переломы тел позвонков. Для их лечения необходимо применять передний корпородез в сочетании с транспедикулярной фиксацией.