КистьКонтрактура Дюпюитрена

Контрактрура Дюпюитрена одна из самых загадочных деформаций кисти. Она формируется постепенно и проявляется в том, что апоневроз ладони (мощная фиброзная ткань, которая защищает ладонь от повреждений) начинает утолщаться в определенных местах, ограничивая разгибание того или иного пальца кисти. Это приводит к медленной прогрессирующей сгибательной контрактуре в виде скрученности пальцев утолщений в области ладони, появлений тяжей под кожей. В поздних стадиях пальцы сгибаются крючком настолько сильно, что ими становиться невозможно что-либо делать.

Стадии контрактуры Дюпюитрена

Причины появления контрактуры Дюпюитрена так до конца и не изучены. Однако, она имеет достаточно широкое распространение среди людей среднего возраста. Чаще, согласно статистике, она появляется у мужчин чем у женщин. Хоть и не выявлена основная причина ее развития, но считается, что она чаще развивается у пациентов с вредными привычками: курение, алкоголь. Так же контрактуре Дюпюитрена больше подвержены люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Есть наблюдения подтверждающие, что чаще контрактура развивается у пациентов страдающих сахарным диабетом и эпилепсией. Так же есть работы подтверждающие «наследственность» этой патологии.

Методы лечения контрактуры Дюпюитрена

На ранних стадиях развития, когда уплотнения только начинают формироваться под кожей ладони и не вызывают сильного ограничения движений в пальцах, могут быть использованы консервативные методы лечения: физиотерапия, массаж, постоянная гимнастика, направленная на растягивание рубца и разгибание пальцев.

Так же могут быть применены введение ферментов, чаще всего лидазы и ее производных в область рубца, которые «растворяют» рубец. После этих инъекций используют специальные разгибательные лонгеты, чередуя ее ношение, с постоянной гимнастикой.

Неплохим лечебным эффектом обладает ударно-волновая терапия, направленная на создание достаточного кровообращения в области рубцовых изменений апоневроза и размягчения рубца за счет нанесения микротравм ударной волной определенной частоты.

Схематическое изображение контрактуры Дюпюитрена.

Среди прочих методов существуют народные методы лечения контрактуры Дюпюитрена в виде мазей, примочек, грязей. Применение этих методов может служить хорошим дополнением к методам официальной медицины.

Нужно сказать, что применение консервативного лечения требует регулярности и постоянного использования. Длительные перерывы в лечении будут способствовать прогрессированию контрактуры Дюпюитрена.

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена

Нужно отметить, что какой бы метод консервативного или хирургического лечения не использовался бы, вероятность рецидива при данной патологии имеет место. Вероятно это связано с недостаточной изученностью развития контрактуры Дюпюитрена. Однако, эффективные методы лечения существуют и активно используются в практике ортопедов и дают хорошие результаты.

Классический хирургический метод лечения заключается в полном иссечении измененных рубцовых образований в области ладонного апоневроза. Способов его иссечения и кожного разреза достаточно много, но все из них имеют радикальных характер. Преимуществом открытого иссечения рубцов является то, что процент рецидива невысок и является наиболее эффективным особенно при выраженных деформациях. Недостатком является относительная агрессивность и соответственно более долгий восстановительный период.

Игольчатая апоневротомия. Метод, пришедший в Россию из Европы. Смысл метода, заключается в подкожном рассечении тяжа специальной иголкой с последующим подкожным разрывом рубца и выведение пальца в нормальное положение. Некоторое время в России среди травматологов этот метод позиционировался как достойное замещение классического иссечения рубцовых изменений апоневроза. Однако, применение игольчатой апоневротомии показало, что при своем преимуществе в виде малой травматичности, рецидив контрактуры Дюпюитрена происходит через 2-5 лет у большинства пациентов. Мы это связываем с тем, что рубцовая ткань не убирается, а лишь рассекается, что вероятно не приводит к остановке процесса формирования рубца, а лишь затормаживает его.

Новым веянием в лечении контрактуры Дюпюитрена является разработка новых препаратов с более выраженным лизирующим (рассасывающим) эффектом, чем лидаза — различные производные этого фермента. Но пока говорить об убедительных данных и успешных отдаленных результатах пока рано.