Тазобедренный суставОстеоартроз тазобедренного сустава – коксартроз

Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) – дегенеративно — дистрофическое заболевание, характеризующееся поражением суставного хряща тазобедренного сустава, а также оболочек и мягких тканей окружающих его. По течению и последствиям является одной из наиболее тяжелых форм деформирующего остеоартроза, который, при отсутствии правильно подобранного лечения, практически всегда приводит к потере трудоспособности на длительный срок и, в завершении, к инвалидности. Среди остеоартрозов всех суставов занимает 2-е место по частоте встречаемости (чаще это заболевание поражает только коленный сустав), что объясняется максимальной нагрузкой на суставы именно нижних конечностей, несущих на себе всю тяжесть тела человека.

Данному заболеванию подвержены все возрастные категории, но чаще остальных, оно поражает людей старше 40 лет, трудоспособного возраста. Начинается с минимальных симптомов — дискомфорта, умеренной болезненности в тазобедренном суставе, особенно при длительной физической нагрузки, которые исчезают после отдыха, что создает у пациентов ощущение «мнимого благополучия», и не дает достаточного повода для обращения к специалисту. Со временем заболевание прогрессирует, симптомы становятся более выраженными, интенсивными. Принято выделять 2 типа коксартроза. Первичный или идиопатический коксартроз или коксартроз неясной этиологии, то есть, причины развития которого не ясны. Считается, что в развитии данного заболевания немалую роль играет патология кровообращения в суставе, нарушение артериального притока и венозного оттока, также немаловажными являются механические факторы, то есть неправильное распределение нагрузки в суставе, вызывающее его перегрузку и ускоряющее изнашиваемость. В этом случае нередко поражаются оба тазобедренных сустава, а также другие суставы конечностей и позвоночник. Вторичный коксартроз всегда имеет первичную причину, которых достаточно много:

  • травмы тазобедренного сустава — травматические вывихи головки бедра, переломы костей таза (эта причина является лидирующей при выявлении коксартроза у молодых людей);
  • асептический некроз головки бедренной кости; артриты различной этиологии и другие инфекционные процессы в области тазобедренного сустава;
  • состояние после врожденного вывиха бедра (причина развития вторичного коксартроза у приблизительно 20% страдающих им);
  • другие врожденные вторичные дисплазии тазобедренных суставов;
  • патологические процессы позвоночного столба, коленного сустава, стопы;
  • определенная наследственная предрасположенность, которая выражается в генетических особенностях строения хрящевой ткани.

Также можно отметить некоторые факторы риска, способствующие развитию и прогрессированию остеоартроза тазобедренного сустава, такие как: ожирение (у людей с избыточной массой тела резко возрастает нагрузка на суставы нижних конечностей); возраст и увеличивающийся риск развития остеопороза; гормональный дисбаланс и женщин в менопаузе и постменопаузе (уменьшается секреция эстрогенов, что также ведет к развитию остеопороза); также может оказать негативное влияние частое переохлаждение суставов, действие различных химических токсинов, немаловажную роль играет род деятельности человека и уровень физической активности на работе. В основе патогенеза коксартроза лежит дисбаланс процессов разрушения старой и образования новой хрящевой ткани. Однако до появления патологических процессов в хряще, претерпевает изменении и синовиальная (внутрисуставная) жидкость. Меняется её биохимический состав, в частности уменьшается содержание гиалуроновой кислоты, что и приводит к усилению процессов разрушения хрящевой ткани. Суставной хрящ утрачивает свои основные свойства — прочность и эластичность, которые позволяют выдерживать постоянные, длительные нагрузки, истончается, становиться сухим, поверхность его покрывается трещинами. В это же время увеличивается нагрузка на подлежащую костную ткань, происходит её компенсаторная гипертрофия (разрастание), в результате чего суставная щель сужается, изменяется форма сустава (деформация) — утрачивается шаровидность. Также происходят вторичные изменения в капсуле сустава — она уплотняется (фиброзируется), появляются признаки воспаления, что усиливает продукцию синовиальной жидкости, избыток которой приводит к растяжению капсулы и связок. В результате вышеизложенных процессов движения в пораженном суставе ограничиваются, становятся болезненными, что и обуславливает клиническую картину заболевания.

По степени выраженности болевого синдрома, объему движений в суставе, и толерантности (устойчивости) к физической нагрузки остеоартроз тазобедренного сустава подразделяется на 3 стадии.

При 1 стадии боли не выраженные, небольшой интенсивности, возникающие при достаточной физической нагрузке, ходьба менее 2-х километров как правило боли не вызывает, при большей нагрузки может появиться хромота при движении. После прекращении нагрузки боли проходят. При подъеме и спуске с лестницы функция сустава несколько ограничена. Амплитуда движений в тазобедренном суставе в полном объеме, но может и снизиться на 10-15 градусов, походка при этом не нарушается, мышечная сила в норме.

При 2 стадии боли становятся умеренными или интенсивными, возникают при любом движении: в начале ходьбы, вставании, при резкой смене положения тела ,что связано с напряжением патологически измененной суставной капсулы, содержащей значительное количество болевых рецепторов. Боли локализуются в области паховой складки, иррадиируют (распространяются) на бедро и коленный сустав. Часто боли не проходят полностью даже в покое (ночные боли), что объясняется повышенным тонусом мышц, окружающих тазобедренный сустав. Появляется хромота на пораженную нижнюю конечность, при ходьбе таким пациентам требуется дополнительная опора в виде трости, каждые 500-800 метров вынужденный отдых из-за усиления болей. Функция сустава резко ограничивается, так как развиваются мышечные контрактуры. Чаще всего ограничивается отведение бедра — приводящая контрактура, и внутренняя ротация — сгибательная контрактура, параллельно с этим снижается сила мышц, они гипотрофированы и гипотоничны. Амплитуда движений снижена на 20-35%.

При 3 стадии боли становятся постоянными, облегчение не наступает даже в покое, а при малейшем движении резко усиливаются. Передвигаются такие пациенты только с костылями в пределах нескольких десятков метров. Объем движений в суставе резко ограничен, возможны только качательные движения. Продолжает прогрессировать сгибательно-приводящая контрактура, что увеличивает угол наклона таза, приводя тем самым к функциональному укорочению конечности, заставляя больного наклонять корпус в пораженную сторону, чтобы иметь возможность опираться на неё. Это приводит к смещению центра тяжести и, соответственно, к увеличению нагрузки на измененный тазобедренный сустав. Также происходит резкая гипотрофия ягодичных мышц и мышц бедра.

Но диагноз коксартроза нельзя поставить только на основании клинических симптомов, необходимо также рентгенологическое подтверждение.

На рентгенограммах 1 стадия коксартроза характеризуется незначительным неравномерным сужением суставной щели и незначительными костными разрастаниями по краю суставной впадины с наружной или внутренней стороны, без вовлечения в патологический процесс головки бедренной кости.

При 2-ой стадии наряду с увеличением количества костных разрастаний на вертлужной впадине, отмечаются патологические изменения в головке бедренной кости — контур её становится не ровным, деформируется. Компенсаторно происходит утолщение и расширение шейки бедренной кости. Сужение суставной щели составляет до 1/3 — 1/4 от первоначальной высоты.

Для 3 стадии характерны массивные костные разрастания как на вертлужной впадине, так и на головке бедренной кости. Шейка бедра укорачивается, утолщается. Суставная щель практически не прослеживается. Очертания сустава резко деформированы. После обследования и постановки диагноза, встает вопрос о выборе тактики дальнейшего лечения. В соответствии с мировыми стандартами при 1-2 стадии коксартроза может оказаться эффективным консервативное лечение, которое включает в себя медикаментозную терапию (чаще препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, а также сосудистая терапия, для улучшения микроциркуляции в пораженном суставе), боль в тазобедренном суставе, и лечение ее физиотерапией, лечебную физкультуру, массаж, методики аппаратного вытяжения суставов и другие. Если же речь идет о коксартрозе 2-3 стадии, то целесообразно рассматривать вариант оперативного лечения, в частности эндопротезирование, замена тазобедренного сустава.