Тазобедренный суставПерелом шейки бедра

Перелом шейки бедра всегда случается как гром среди ясного неба. Пожилой человек еще полный энергии и жизненного оптимизма вдруг становиться беспомощным лежачим пациентом с серьезной угрозой летального исхода.

Правда и мифы о переломе шейки бедра

К сожалению, некоторые наши врачи до сих пор дают убийственные рекомендации, которые только ухуджают состояние пациентов. Часто приходиться слышать от родственников, что им рекомендовали создать все условия, чтобы пациент лежал и не в коем случае не вставал. Собственно это именно то, что приводит к смерти большинство людей с переломом шейки бедра.

Чем же так опасен перелом шейки бедра и почему его так выделяют среди других переломов? Этот перелом очень плохо срастается и виною этому являеться то, что мать природа по какой-то причине не покрыла шейку бедра надкостницей, в многом благодаря которой и происходит сращение сломанных костей. Второй неблагоприятный фактор имеет чисто механичекую основу. При переломе шейки бедра вся остальная нога является достаточно большим рычагом, который тяжело зафиксировать, а подвижность отломков всегда являются неблагоприятным фактором формирования костной мозоли. Так же малая площадь перелома и достаточно мощная тяга мышц не способствуют правильному сращению шейки бедра. Именно поэтой причине перелом шейки, который лечиться консервативно никогда не срастается. Исключение составляют, так называемые вколоченные переломы, когда шейка или головка при травме проседают, уплотняя костную ткань. Если у пациента случился именно вколоченный перелом, то, можно сказать, что ему больше повезло, однако риск того, что он «расколотиться» все равно есть. Теперь о мифах, которые мне приходилось слышать в своей практике.

Миф 1. Если сделать остеосинтез шейки бедра, то перелом срастется.

Остеосинтез шейки бедра делается специальными винтами. Делать операцию нужно в первые три дня. После трех дней вероятность сращения перелома уменьшается с каждым днем в геометрической прогрессии. Это свзано с нарушением кровообращения и другими биологическими факторами. Поэтому если по какой-то причине не успели сделать операцию в первые 3-5 дней после травмы, то нужно хорошо подумать прежде чем соглашаться на эту операцию.

Миф 2. При переломе шейки бедра нельзя вставать с постели.

Самая отвратительная рекомендация, которую я когда-либо слышал от своих колег. Если пациенту по какой-то причине не сделали операцию, то единственная правильная тактика лечения — это активизация пациента. Перелом все равно не срастется будет ли пациент лежать или будет пытаться вставать, а постельный режим только будет способствовать развитию все возможных застойных процессов. Пневмония — воспаление легких, тромбофлебит — воспаление и закупорка сосудов и т.д. Поэтому пациента надо активизировать, через «не могу», «больно» и «не хочу» заставлять садиться, поднимать на костыли, заставлять ходить на ходунках или костылях. Перелом не срастется, сформируется ложный сустав и нога будет не опорной. И если пациенту откажут в эндопротезировании сустава, то он хоть как-то, но будет ходить, а не лежать и слабеть с каждым днем.

Миф 3. Эндопротезирование после перелома шейки бедра пожилым людям выполнять нельзя.

Эндопротезирование — это спасение для такого пациента, это единственная возможность быстро вернуться к полноценной жизни!!! Среди причин отказа от операции чаще всего звучат достаточно размытые обоснования. «У Вас же такой возраст», «Сердце может не выдержать», «а вдруг организм не перенесет операцию». Все это не обдуманные доводы основаны на отсуствии желания брать на себя ответственность и незнании особенностей предоперационной подготовки и послеоперационного периода.
Сухая статистика говорит о том, что в первый год после перелома шейки бедра по разным источниками умирают 35-55 % пациентов. Остальные остаются инвалидами. При этом среди пациентов, которым было произведено эндопротезирование по поводу перелома шейки бедра, в первый год умирают только 2-6 %, остальные живут полноценной жизнью! Разница в очевидна! Конечно, операция — это риск. Но в данном случае именно выполнение оперативного вмешательства зничительно уменьшают риск летального исхода.

Почему же врачи не очень охотно берутся проводить оперативное лечение. Пожилой пациент с букетом сопутствующих заболеваний требует правильной подготовки, где должны участвовать разные врачи: терапевты, кардиологи и другие профильные специалисты и самое сложное в предоперационной подготовке сделать так, чтобы врачи были искренне заинтересованы в том, чтобы пациент был допущен до операции.

Работа в команде заинтересованных врачей на самой деле дает преимущества. Мне довелось успешно оперировать тех пациентов, которым отказали в операции в других клиниках именно по причине того, что не было взаимодействия между хирургом и терапевтами.

Эндопротезирование суставов на сегодняшний день отработанная и отточенная операция. Материалы из которых делают эндопротезы долговечны и износостойки. Поэтому, если в первые три дня пациенту не сделали остеосинтез, то необходимо целиться на эндопротезирование сустава при этом максимально активизировать пациента. Именно это позволит избежать трагедии.