Плечевой суставПлечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит — это собирательный термин, который подразумевает под собой ту или иную патологию плечевого сустава. Надо сказать, что плечевой сустав достаточно сложен и не все травматологи-ортопеды глубоко понимают патологические процессы, которые происходят в плечевом суставе после травмы или при развитии хронических болей в плече, которые могут сопровождаться ограничением движений в плечевом суставе. Поэтому часто травматологии, а особенно врачи других специальностей (неврологи, мануальные терапевты, рентгенологи и др.) ставят именно такой диагноз. При этом нужно понимать, что плечелопаточный периартрит может подразумевать под собой: ушиб мягких тканей плеча, повреждение вращательной манжеты, импиджмент синдром, хроническую нестабильность плечевого сустава, повреждение сухожилия длинной головки бицепса, артроз плечевого сустава, артроз ключично-акромиального сочленения и др. каждое из этих состояний требует правильного диагноза ,поскольку лечение при всех этих заболеваниях плеча может быть разным.

Наиболее частое исследование, которое дает ответ на большинство вопросов — это МРТ плечевого сустава. К этому исследованию есть определенные требования. Поскольку плечо устроено сложно МРТ должно быть должного качества. Если Вы решили сделать МРТ до посещения доктора, то нужно делать в клинике, где есть аппарат МРТ с силой магнита не меньше 1,5 Тесла. Это принципиальное требование, поскольку на более слабых аппаратах можно не увидеть некоторые виды патологий.

Как отличить плечелопаточный периартрит от грыжи шейного отдела позвоночника?

Наиболее частая ошибка ортопедов, мануальных терапевтов и неврологов заключается в том, что боли в плечевом суставе связывают с иррадиацией болей из шейного отдела позвоночника. собственно эти патологии действительно можно перепутать. Грыжа в шейном отделе позвоночника может не болеть непосредственно в шее, а может иррадиировать (отдавать) в плечевой сустав. А проблема плечевого сустава, например, импиджмент синдром, может иррадиировать в плечо в сторону локтевого сустава и в шею. Отличительной особенностью одной патологии от другой является то, что при грыже шейного отдела позвоночника часто появляются неврологические проявления в виде нарушения кожной чувствительности в руке или в кисти, мышечная слабость. При этом пассивные движения в плече сохраняются в полном объеме. При плечелопаточном периартрите часто доминирует ограничение пассивных движений, и появление болевого синдрома при движениях в плечевом суставе.

Лечение плечелопаточного периартрита.

Лечение плечелопаточного периартрита во многом зависит от установки правильного диагноза. Наиболее частыми консервативными методами лечения являются ударно-волновая терапия, ЛФК, массаж, Физиотерапия, введение в плечевой сустав или около суставные мягкие ткани различных препаратов. На последнем хотелось бы остановиться по подробнее.

Чаще всего врачи пытаются ввести гормональные препараты (дипроспан, флостерон, кеналог, гидрокортизон и др.) в субакромиальное пространство. Эти гормоны действительно могут дать достаточно быстрый лечебный эффект за счет сильного противовоспалительного эффекта. Однако, у гормонов есть обратная сторона медали. Гормон, попавший в сухожилие или мышцу вызывает ее дегенерацию и разрушение. Это в свою очередь ведет к ослаблению тканей на растягивающие нагрузки, что может привести к разрыву сухожилия в этом месте и к усилению болей. Поэтому показания к введению гормонов в область плеча должны быть строго ограничены.

Оперативное лечение. Вариантов оперативного лечения на плече очень много. Основной смысл большинства из них заключается в восстановлении анатомической целостности поврежденных структур. Операции могут быть закрытыми в виде артроскопии плеча или открытыми с использованием доступов в местах где не проходят основные сосуды и нервы. И те и другие методы имеют свои преимущества и недостатки, поэтому выбор метода оперативного вмешательства определяется врачом с учетом большого количества факторов и данных исследований.