Факторы латеральной нестабильности надколенника в анатомии и биомеханике коленного сустава

Многочисленные исследования показывают, что в патогенезе развития нестабильности надколенника большое значение имеют различные анатомические аномалии и вследствие этого неправильная биомеханика коленного сустава и его разгибательного аппарата [14, 16, 28, 33, 34, 44, 61, 99].

Загородний Н.В., Королев А.В., Гнелица Н.Н., Ахпашев А.А., Хасаншин М.М.

Кафедра травматологии и ортопедии РУДН, ГКБ № 31, г. Москва

ВВЕДЕНИЕ

С точки зрения костной архитектуры коленный сустав является слабым, поскольку конгруэнтность костей сустава минимальная. Поэтому устойчивость обеспечивается активными (динамическими) стабилизаторами, к которым относится мышечно-сухожильный комплекс, и пассивными (статическими) стабилизаторами — капсула сустава, связки, мениски, костные образования [25].

Анатомо-физиологическая общность надколенника и его фиксирующего аппарата — связку надколенника и поддерживающие его связки, а также четырехглавую мышцу бедра позволяет включить их в единую биомеханическую систему — разгибательный аппарат коленного сустава [8, 23].

Необходимо помнить о нередко встречающихся аномалиях развития надколенника, а именно об удвоенном надколеннике — patella bipartita; реже встречается надколенник из трех отдельных костей- patella tripartita; ещё реже — из четырёх костей — patella quadripartita [19].

Главной биомеханической функцией надколенника является концентрация и передача усилий сокращающейся четырехглавой мышцы бедра на голень. Бедренно-надколенниковый сустав, выступая в качестве блока, уравновешивает и увеличивает плечо силы четырехглавого комплекса при движениях в коленном суставе [1, 27, 33].

АНАТОМИЯ И БИОМЕХАНИКА НАДКОЛЕННИКА

Надколенник имеет две поверхности — переднюю и внутреннюю, которая является суставной [22, 5, 11]. Суставная поверхность имеет медиальную, латеральную фасетки и расположенный между ними центральный гребень. Медиальная фасетка расположена по отношению к фронтальной плоскости под углом 40°- 45°, латеральная — под углом 28°- 35° [13].

Эксперимент на трупах убедительно показал, что расположение зоны контакта зависит, прежде всего, от угла сгибания в суставе и в значительно меньшей степени от степени нагрузки. При сгибании от 0 до 90 градусов основная нагрузка приходится на суставной хрящ наружной фасетки надколенника, соприкасающийся с наружным мыщелком бедра, и только при дальнейшем сгибании происходит смещение зоны контакта в результате того, что надколенник соскальзывает в межмыщелковую ямку, при этом нагрузка приходится на медиальную фасетку и гребень надколенника [64, 31].

Когда человек стоит, ходит, бегает, сидит — медиальная фасетка надколенника не соприкасается с медиальным мыщелком бедра [55].

Суставной хрящ надколенника способен выдерживать большие компрессирующие нагрузки [6]. В бедренно-надколенниковом сочленении передается давление, которое не достигается ни в одном суставе человеческого тела, следовательно, оно претерпевает наибольшую нагрузку. При сгибании до 130 градусов на надколенник и мыщелки бедра действует сила 1032 кг, а при сгибании на 90 градусов – 542 кг. При разгибании в бедренно-надколенниковом сочленении возникает давление 73,6 Н на 1 мм суставной поверхности, тогда как в тазобедренном суставе в равных условиях -17,7 Н на 1мм [54].

Представляя собой столь массивный слой, суставная поверхность надколенника подвергается дегенерации при нарушении условий, обеспечивающих процесс питания, а также при чрезмерной механической нагрузке. Кроме этого, он страдает от амортизации толчков, превышающих его физиологическую упругость, в особенности, если сила действует под наклоном [19].

Хондромаляция надколенника при его нестабильности встречается в 85-93% случаев [94, 3]

Четырехглавая мышца бедра является основным разгибателем голени в коленном суставе [11]. Прямая мышца бедра приблизительно на 5 см выше основания надколенника мышца переходит в плоское сухожилие, прикрепляющееся к верхнему краю надколенника вместе с сухожилиями широких мышц. Латеральную широкую мышцу бедра начинается от передней поверхности бедренной кости и прикрепляется к верхнему краю надколенника [5]. Медиальная широкая мышца начинается на всем протяжении от медиальной губы шероховатой линии и медиальной межмышечной перегородки, идет вниз и латерально; прикрепляется к верхнему и медиальному краям надколенника.

От глубоких частей m. quadriceps отделяется пучок волокон, имеющий характер самостоятельной мышцы, — m. articularis genu, напрягающий сумку сустава [26].

Вектор силы широкой латеральной мышцы (m. vastus lateralis) направлен кнаружи под углом 7°-10° от оси бедра. Медиальная же порция четырехглавой мышцы представлена двумя мышцами: широкой медиальной длинной (m. vastus medialis longus) и широкой медиальной косой (m. vastus medialis obliquus). Длинная мышца прикрепляется к надколеннику под углом 15°-18°, а расположенная более дистально косая мышца берет свое начало от сухожилия большой приводящей мышцы и от медиальной межмышечной перегородки и направляется к надколеннику под углом 55°-70° от срединной линии, обеспечивая основной медиальный вектор силы четырехглавой мышцы бедра [80]. Именно ее считают основным медиальным динамическим стабилизатором надколенника [27, 38, 64, 50]. На живой модели Koh T.J. и соавт. (1992) продемонстрировали, что стимуляция широкой медиальной косой мышцы выравнивала ось скольжения надколенника.

В дистальной трети бедра все головки четырехглавой мышцы образуют общее сухожилие, которое охватывает надколенник, прикрепляясь к его верхушке и боковым поверхностям. Главная масса волокон этого сухожилия идет от верхушки надколенника к бугристости большеберцовой кости в виде очень прочного тяжа, который называют связкой надколенника. От капсулы сустава она отделяется слизистой сумкой. Другая часть волокон сухожилия четырехглавой мышцы бедра идет по бокам от надколенника в виде пластинчатых связок, прикрепляющихся к передней поверхности большеберцовой кости. Это — медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника (retinaculum patellae mediale et laterale) [11].

Первая связка представляет собой часть сухожильных волокон m. vastus medialis (другая часть вплетается в основное сухожилие). Вторая связка является продолжением m. vastus lateralis, часть сухожильных волокон переходит также в основное сухожилие m. rectus femoris. Располагаясь по бокам надколенника, эти добавочные связки усиливают переднюю часть капсулы сустава и прикрепляются к большеберцовой кости, наружная — в области бугорка Жерди (tuberculum Gerdy), внутренняя — книзу от margo infraglenoidalis [19].

Andrikoula S. (2006), Dye S.F. (2003) Препателлярна ткань имеет трехслойное строение (рис. 1.) [32, 48]: 1) поверхностная фасция, волокна которой ориентированы поперечно к длинной оси надколенника; 2) средний (апоневротический) слой, волокна которого имели более косую ориентацию и были продолжением сухожилий широкой наружной, внутренней мышц и поверхностных волокон прямой мышцы бедра; 3) глубокий слой, с продольно направленными волокнами прямой мышцы бедра, который крепится к передней поверхности надколенника и непосредственно к самому надколеннику.

Рис. 1

Рис.1. Трехслойное строение препателлярных тканей медиальнее надколенника на кадаверном препарате: 1- поверхностная фасция; 2- апоневротический слой; 3 – глубокий слой, продольные волокна которого крепятся непосредственно к надколеннику (Andrikoula S.,2006).

ФАКТОРЫ ЛАТЕРАЛЬНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ НАДКОЛЕННИКА

В зависимости от выраженности и взаимоотношений суставных фасеток выделяют 6 типов строения надколенника, которые были описаны G.Wiberg-oм и F.Baumgartl-oм. Среди них тип 1 и 2 рассматривались как нормальные, тип 2/3 — как переходный, а типы 3 и 4 с небольшой выпуклой медиальной фасеткой и тип 5 (шляпа охотника), не имевший центрального гребня и медиальной фасетки, относили к диспластичным формам надколенника [36].

Нестабильный тип строения надколенника (2/3-5) по Вибергу-Баумгартлу повышал риск рецидива в 2,3 раза и встречался у пациентов с рецидивами в 60% наблюдений (против 40% — в группе больных без рецидивов).

При наличии имеющегося различной выраженности фиброза четырехглавой мышцы бедра формируются условия для нестабильности надколенника [60, 62, 50, 90].

Может существовать мышечное несоответствие между vastus medialis и vastus lateralis [18], что приводит к эффекту «тетивы» по отношению к надколеннику [74]. В формировании этого несоответсвия основное значение имеют атрофия, слабость или высокое косое прикрепление vastus medialis, ориентация vastus lateralis и vastus medialis obliquus [50, 65].

Дисплазию медиальной косой мышцы бедра, заключающуюся в менее косом, чем в норме, направлении ее волокон [70], называют одним из основных факторов в развитии посттравматического латерального подвывиха надколенника [70, 71, 50, 90].

Анатомические исследования выявили несколько мягкотканых структур в составе retinaculum medialis, которые могут играть роль в стабильности надколенника [97]. Они включают (рис.2.): 1) ligamentum patellofemoralis medialis [66, 100]; 2) retinaculum parapatellaris medialis [100]; 3) ligamentum patellomeniscal medialis [85]; 4) ligamentum patellotibialis medialis.

Рис. 2

Рис.2. Связочные структуры медиальнее надколенника:
1 — ligamentum patellofemoralis medialis;
2 — ligamentum patellomeniscal medialis;
3 — ligamentum patellotibialis medialis;
4 – ligamentum collateralis medialis.
[84]

Ligamentum patellofemoralis medialis (рис. 3.) лежит под нижней поверхностью широкой медиальной косой мышцей бедра и действует в единстве с ней [51]. Хирурги Conlan Т. и соавт. (1993) и Desio S.M. и соавт. (1998) исследовали функцию медиальной бедренно-надколенниковой связки на трупах и обнаружили, что она является главным медиальным мягкотканным ограничителем и обеспечивает 53%-60% от общей медиальной удерживающей надколенник силы [44, 47]. Средняя длина и ширина этой связки 54,2 мм и 20,7 мм соответственно [32].

Рис. 3

Рис.3. Анатомия ligamentum patellofemoralis medialis на кадаверном препарате:
1 — ligamentum patellofemoralis medialis;
2 — ligamentum collateralis medialis
[84].

Повреждение медиальной бедренно-надколенниковой связки при острых вывихах надколенника было описано многими хирургами [4, 7, 9, 12, 15, 29, 35, 88]. Отмечается травматические повреждения медиальной бедренно-надколенниковой связки при остром латеральном вывихе надколенника в 97% случаев [49].

Burks R.T. и соавт. (1998) [40] исследовали на модели трупов человека характер и структуру повреждений при экспериментальном наружном вывихе надколенника. Повреждения медиальной бедренно-надколенниковой связки были обнаружены в 8 из 10 наблюдений, повреждение ligamentum patellomeniscal medialis в 6 из 10 случаев, причем локализация их была различ­ной. Разрывы медиальной бедренно-надколенниковой связки в области ее прикрепления к медиальному надмыщелку бедра наблюдались в 6 случаях, вблизи медиального края надколенника — в 1, и подсиновиальные разрывы на протяжении также в 1 наблюдении.

Кроме того, следует отметить, что ligamentum patellomeniscal medialis и ligamentum patellotibialis medialis в комплексе играют важную вторичную роль после ligamentum patellofemoralis medialis в медиальной стабилизации надколенника. Изолированный шов этих двух связок восставливает баланс надколенника практически до нормального уровня [66].

Существуют данные, говорящие о том, что зона крепления ligamentum patellomeniscal medialis более узкая в области нижнемедиального края надколенника и более широкая в области переднего рога медиального мениска [32, 51, 97]. Это объясняет причину того, что у многих пациентов с острым латеральным вывихом надколенника имеется повреждение в области нижнемедиального края надколенника (место крепления ligamentum patellofemoralis medialis) [49, 50, 56].

Латераль­ный ретинакулюм (латеральная поддерживающая связка надколенника) также является статическим стабилизатором надколенника и обеспечивает 10 % стабильности надколенника [47].

Латеральный ретинакулум двухслойный: поверхностный слой (с косым направлением волокон) и глубокий слой (с преимущественно поперечным направлением волокон). Глубокий поперечный слой состоит из трех основных частей: 1) поперечная бедренно-надколенниковая связка (крепится к верхнелатеральному краю надколенника) 2) непосредственно поперечный ретинакулум (который соединяет tractus iliotibialis и среднюю треть латерального края надколенника) 3) большеберцово-надколенниковая связка (которая крепится к нижнелатеральному краю надколенника). Уста­новлено, что при содействии с неповрежденными медиальными стабилизато­рами латеральный ретинакулюм способствует плотному контакту надколенни­ка с межмыщелковой бороздой, тем самым, повышая его устойчивость не только к медиальному, но и к латеральному смещению [44, 47].

Контрактура латерального отдела вокруг надколенника или vastus lateralis способствует развитию латеральной нестабильности надколенника [53, 45, 47, 90]. В случае крепления tractus iliotibialis к латеральной стороне надколенника – он имеет тенденцию к смещению в наружную сторону [31, 65, 74].

Связка надколенника взрослого человека описывается как утолщенный спереди назад толстый фиброзный тяж, постепенно суживающийся к концу [21, 86].

В зависимости от длины связки надколенника выделяют высокое стояние надколенника (patella alta) и низкое стояние надколенника (patella baja).

До сих пор неизвестно, является ли высокое стояние надколенника врожденной или приобретенной чертой. Однако чрезмерный рост, который может возникнуть во время роста клеток, может привести к образованию patella alta у некоторых людей [71]. Другие исследователи считают, что увеличение напряжения на связку надколенника приводит в результате к увеличению ее длины. Высоко поднятый надколенник (patella alta) с удлиненным сухожилием надколенника является одним из предрасполагающих факторов пателлярной нестабильности [81, 45, 18]. Хотя другие авторы подвергают сомнению, что высокое расположение надколенника является важным фактором в случае повторяющегося вывиха его и подвывиха [57, 83, 98].

Латеральное расположение крепления связки надколенника в области бугристости большеберцовой кости — некоторые авторы считают это чрезвычайно важным фактором в развитии рецидивирующего вывиха надколенника [17, 18]. Это может быть связано с внешней торсией большеберцовой кости [31, 96]. Блок является частью бедренно-надколенникового сустава наряду с надколенником. Он состоит из латеральной и медиальной фасетки, которые отделены друг от друга межмыщелковой бороздой. Наружная фасетка больше внутренней. Располагаются фасетки в норме по отношению друг к другу под углом 120-140 градусов. Фасетки блока и межмыщелковая борозда покрыты суставным хрящом различной толщины, образуя facies patellaris femoris, что обеспечивает скольжение надколенника во время сгибания коленного сустава. Глубина межмыщелковой борозды становится глубже в дистальном направлении [92].

Еще одной причиной возникновения латеральной нестабильности также является плохо развитый блок. В норме глубина блока составляет 7,8 мм [45, 89, 98].

При сгибании-разгибании надколенник смещается по сагиттальной плоскости проксимально и дистально, практически на 5-7 см [67]. Причем, почти верхние две трети надколенника при сокращении четырехглавой мышцы бедра находятся проксимальнее facies patellaris femoris [52]. При вращательных движениях надколенник не меняет своего положения [24].

Когда коленный сустав полностью разогнут, надколенник лежит проксимальнее блока, и его стабильность обеспечивается исключительно натяжением мышц и связок. Степень сгибания голени, необходимая для достижения надколенником блока мыщелков бедра, зависит от длины связки надколенника. Латеральная губа блока препятствует латеральному движению надколенника в ходе сгибания и разгибания [39]. По мнению Медиально — латеральное смещение надколенника контролируется, в основном, топографией мыщелков бедра [30]. Обычно жесткий конгруэнтный кон­такт между надколенником и блоком возникает при сгибании под углом 20°. При дальнейшем сгибании возникает компрессирующая сила, прижимающая надколенник к бедру, которая в сочетании с конгруэнтностью бедренно-надколенникового сустава обеспечивает его стабильность уже независимо от поддерживающих связок [27, 20, 72].

Гипоплазия латерального мыщелка бедра является предрасполагающим фактором в возникновении и рецидивировании латерального вывиха надколенника [45, 66, 89, 93].

Конфигурация дистального эпифиза бедренной кости такова, что радиус кривизны передней и задней поверхности мыщелков различны. Братья Вебер (1836) указали, что форма сагиттального разреза мыщелков представляет спираль, радиус кривизны которой уменьшается спереди назад. Оба мыщелка бедра в сагиттальном направлении имеют различную кривизну: радиус медиального больше, латерального — меньше. Однако, задние отрезки мыщелков равны. В силу этого, разгибание в коленном суставе, в своей заключительной стадии, сопровождается незначительной супинацией голени и, наоборот, в начале сгибания происходит легкая пронация [22, 77]. Это приводит к некоторому латеральному смеще­нию бугристости болыпеберцовой кости, что способствует образованию «угла Q», т.е. угла между линией приложения силы четырехглавой мышцы и оси связки надколенника. Вследствие этого каждое сокращение прямой мышцы бедра вызывает тенденцию к смещению надколенника кнаружи. Этот лате­ральный, или «вальгусный» вектор, блокируется косыми волокнами дистальной части широкой медиальной мышцы бедра, структурами медиального ретинакулюма и выступом латеральной фасетки блока [1, 20, 27, 72].

Угол четырехглавой мышцы (Q), согласно одним авторам, можно измерить, если нарисовать воображаемую линию, соединяющую центр надколенника и переднюю верхнюю ость подвздошной кости, чтобы получилась поверхность, приблизительно соответствующая линии тяги сухожилия четырехглавой мышцы [43]. Другие авторы рисовали эту линию между центром диафиза бедра и центром надколенника [58]. Направление сухожилия надколенника определяется с помощью второй линии, проведенной из центра надколенника к центру бугристости большеберцовой кости. Пересечение этих двух линий и образует угол Q.

Существовали различные предположения по поводу того, каким должен быть в норме угол Q. J.N. Insall (1984) утверждает, что в норме он составляет 15°, и что угол, превышающий 20°, может рассматриваться как патология. S.C. Chen и Е.В. Ramanathan (1984) [43] считают, что в норме угол Q должен быть 14°, а все показатели, превышающие это значение, должны рассматриваться как патология, которая также способствует латеральной нестабильности надколенника. Угол Q увеличивается при genu valgum, при медиальной бедренной и латеральной большеберцовой торсии и при внешней ротации большеберцовой кости во время разгибания и сгибания коленного сустава [87].

Ряд авторов особое место в патогенезе вывиха отводят Х-образному искривлению коленных суставов. В пользу этого предположения говорят опыты C.W. Streubel (1866), произведенные на трупах, у которых вальгусное искривление в коленных суставах способствовало латеральному вывиху надколенника даже при незначительной травме. Г. Д. Болотин (1935) усматривал причину вывиха надколенника в наличии Х-образной деформации в коленном суставе. Он подчеркивал, что женщины чаще страдают вывихом коленной чашки потому, что имеют большую склонность к Х-образной деформации коленных суставов.

F. Zanoli (1925) считал, что вальгусная деформация играет не основную роль, так как данная патология у больных с вывихом надколенника встречается нечасто. К тому же вывих происходил бы тогда в момент разгибания, когда вальгусная деформация наиболее выражена, а между тем, вывих почти всегда происходит в момент сгибания в коленном суставе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итог, следует указать на следующие предрасполагающие факторы латеральной нестабильности надколенника:

  • плохо развитый блок [45, Ошибка! Источник ссылки не найден.79, 89, 98]
  • гипоплазия латерального мыщелка бедра [45, 66, 89, 93];
  • нестабиль­ный тип строения надколенника (2/3-5) по Вибергу-Баумгартлу [45];
  • patella alta [18, 81, 45];
  • латеральное крепление связки надколенника в области бугристости большеберцовой кости [17, 18];
  • внешняя торсия большеберцовой кости [31, 96];
  • внутренняя торсия бедренной кости [81, 93];
  • genu valgum [18, 45, 37];
  • синдром генерализованной гипермобильности, и связанный с ним genu recurvatum [31, 81, 46, 90, 18] и патологическая латеральная подвижность надколенника [81];
  • фиброз четырехглавой мышцы бедра [50, 62, 90];
  • мышечное несоответствие между vastus medialis и vastus lateralis -атрофия, слабость, дисплазия, высокого прикрепление vastus medialis — с одной стороны и неправильная ориентация, контрактура, доминирование vastus lateralis, vastus lateralis obliquus, крепление tractus iliotibialis к латеральному краю надколенника — с другой стороны [50, 65, 90];
  • увеличенный угол Q [69, 93];
  • контрактура латерального отдела вокруг надколенника [45, 53, 90];
  • повреждение структур retinaculum medialis надколенника [4, 7, 9, 12, 15, 29, 35, 49, 50, 66, 97, 88, 90];
  • травма коленного сустава — как ведущая причина вывиха надколенника [82, 31, 98, 59, 42].

Все предрасполагающие факторы по Riinow А. (1983) следует подразделять на внешние и внутренние. Травма, по его мнению, является внешним фактором, в то время как анатомические аномалии и генерализован­ная слабость суставов — внутренними предпосылками.

М.В. Волков (1964) [2] высказал мнение, что травма только по­могает выявить имеющуюся врожденную аномалию.

Heywood А. (1961) отмечал, что из-за травмы происходят только часть вывихов надколенника, остальные вывихи являются след­ствием врожденной аномалии.

В 80 % случаев латеральный вывих надколенника происходит на фоне врожденных или приобретенных нарушений строения коленного сустава [2, 10, 28, 34, 42, 60, 68, 78, 99].

Другие авторы демонстрировали факты, свиде­тельствовавшие о возможности истинно травматических вывихов надколенни­ка в нормальных, по их мнению, коленных суставах [6, 9, 63, 75].

Aglietti Р. и соавт. (1994) [28] предлагает дифференцировать мягкотканые изменения и костные аномалии в этиологии пателлярной нестабильности.

По сей день, существуют разногласия в том, какую зна­чимость и достоверность имеют структурные и функциональные аномалии в формировании острого вывиха надколенника [41, 60, 73, 91].

Так, при исследовании 210 субъектов, не имевших жалоб на состояние своих коленных суставов, Johnson L.L. и соавт. (1998) [76] обнаружили, что только 4,5% женщин и 21% мужчин не имели никаких «патологических» (с точки зрения существующих представлений о норме) клинико-рентгенологических признаков, отражающих строение бедренно-надколенникового сочленения.

В литературе еще не определены четкие критерии нормальных показателей строения разгибательного аппарата коленного сустава и его дисплазии [41, 60], и основной причиной в возникновении первичного латерального вывиха надколенника является травма, а предрасполагающие факторы приводят к формированию хронической посттравматической латеральной нестабильности надколенника.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Александер Р. Биомеханика. Пер. с англ. — М.: Мир, 1970. — 339 с.
  2. Волков М.В. Врожденный вывих надколенника и его оперативное лече­ние // Сб. науч. тр. Риж. НИИ травматологии и ортопедии. — Рига, 1964. — Т. 7. -С. 633-639.
  3. Волоховский Н.Н., Кузнецов И.А. Хондромаляция при нестабильности надколенника // Сб. мат. Третьего Конгр. Рос. Артроскоп. о-ва. — М., 2000. — С. 5-12.
  4. Выборнов Д.Ю., Крестьяшин В.М. Артроскопия в дифференциальной диагностике вывиха надколенника у детей // Сб. мат-лов Второго Конгр. Рос. Артроск. Об-ва/ Российская медицинская академия последипломного образо­вания, Москва 3-5 декабря 1997 г. — М, 1997. — С. 63-64.
  5. Гайворонский, И.В. Нормальная анатомия человека / И.В. Гайворонский// Спец. Лит. — Том 1..- СПб., 2000. — 560с.
  6. Гиршин С.Г. Оперативное лечение повреждений коленного сустава в остром периоде травмы.: Дис. … д-ра мед. наук. — М., 1993 — 506 с.
  7. Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э. Диагностика и оперативное лечение повреждений связок коленного сустава в остром периоде травмы // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1992. — № 1. — С. 16-21.
  8. Гиршин, С.Г. Оперативное лечение повреждений связки надколенника / С.Г. Гиршин, Г.Д. Лазишвили. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2000. -№ 1- С.42 -46.
  9. Гиршин С.Г., Лишанский А.Д., Лазишвили Г.Д. и др. Ранние восстано­вительные операции при первичном осложненном наружном вывихе надко­ленника // Современные принципы оперативной артроскопии: Сб. статей (вып. 1). — М., 1998. — С.40-43.
  10. Грунтовский В.И. Врожденный вывих надколенника и его хирургиче­ское лечение: Автореф. дис. … канд. мед. наук — Харьков, 1983. — 22 с.
  11. Козлов, В.И. Анатомия человека: учебное пособие / В.И. Козлов, О.А.,Гурова // М.: Издательство РУДН. — 2002. — 187с.
  12. Космогорцев И.Е. Артроскопическое лечение вывихов надколенника // Сб. мат-лов Первого Конгр. Рос. Артроскоп. о-ва, Москва, 25-26 ноября 1996 г. -М., 1996.-С. 50-50.
  13. Левенец В.Н. Артроскопия / В.Н.Левенец, В.В.Пляцко. — Киев: Наукова думка, 1991. -260 с.
  14. Лисицин М.П. Артроскопическая диагностика и лечение острых и хронических повреждений капсульно-связочных структур коленного сустава у спортсменов // Автореф. дис. … канд. мед. наук. -М., 1995. — 24 с.
  15. Миренков К.В. Острый вывих надколенника: обоснование тактики ран­него хирургического лечения // Сб. мат-лов зимнего всерос. симп. «Коленный и плечевой сустав — XXI век».- М., 2000. — С. 132-133.
  16. Михайленко В.В., Антипин С.К. Остеохондральные переломы коленного сустава // Сб. мат-лов Третьего Конгр. Рос. Артроскоп. О-ва.- М., 2000- С. 26-29.
  17. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия.: Рук-во для врачей. — М.: Медицина, 1994. — 448 с.
  18. Нестеренко С.А. Синдром нарушения равновесия надколенника диспла-стического генеза: Автореф. дис. … канд. мед. наук -Харьков, 1989. — 15с.
  19. Огнев Б.З., Фраучи В.Х. Топографическая анатомия, — М.; Медгиз, I960. — 560 с.
  20. Поляков Э.И. Исследование некоторых особенностей биомеханики ко­ленного сустава: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Л., 1972. — 17 с.
  21. Савельев, В.И. О формировании боковых связок коленного сустава и особенности их структуры / В.И. Савельев // Морфологические закономерности строения, иннервации и кровоснабжения элементов мягкого остова: сб. науч. тр. — Алма-Ата, 1965. — С. 35-39.
  22. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников.// -М.: Медицина. — 1996. — Т. 1. — 470с.
  23. Соколова, И.В. Задняя нестабильность коленного сустава: (Диагностика и лечение) / И.В. Соколова // автореф. дис. канд. мед. наук — Уфа, 2000. -21 с.
  24. Тонков В. H. Учебник анатомии человека. — М.: Медгиз. — 1953. -286 с.
  25. Хмельницкий О. К., Некачалов В.В., Зиновьев А. С. Общая патоморфология костно-суставного аппарата. – Новосибирск: Наука, 1983.-192 с.
  26. Шевкуненко В. Н. Курс топографической анатомии. — Л.: Лёнгиз, 1972. — 386 с.
  27. Янсон Х.Л. Биомеханика нижней конечности человека: Автореф. дис. … канд мед. наук. — Рига, 1977. — 19 с.
  28. Aglietti P., Buzzi R., De Biase P. et al. Surgical treatment of recurrent dislocation of the patella // Clin. Orthop. -1994. — N. 308. — P. 8-17.
  29. Ahmad C.S., Stein B.E.S., Matuz D. et al. Immediate surgical repair of the medial patellar stabilizers for acute patellar dislocation: a review of eight cases // Am. J. Sports Med. — 2000. — Vol. 28, N. 6. — P. 804-810.
  30. Ahmed A.M., Duncan N.A. Correlation of patellar tracking pattern with trochlear and retropatellar surface topographies. // J. Biomech. Eng. — 2000. — N. 38 — P. 463-469.
  31. Aichroth P.M. Dislocation of the patella // Surgery of the knee joint ed. J.P. Jackson, W.Waugh / P.M. Aichroth London: Chapman and Hall, 1984.-P. 192-209.
  32. Аndrikoula S., Tokis A., Vasialiadis H.S., Georgoulis A. The extensor mechanism of the joint: an anatomical study // Knee Surg. Sports Truam. Arthrosc.- 2006.- Vol. 14, N. 3. – P. 214-220.
  33. Andrish J. The biomechancs of patellofemoral stability // J. Knee Surgery – 2004. — N. 17. – P. 35-39.
  34. Arendt E.A., Fithian D.C., Cohen E.: Current concepts of lateral patella dislocation.// Clin. Sports Med. 2002.-№ 21.-P.499-519
  35. Avikainen V.J., Nikku R.K., Seppanen-Lehmonen Т.К. Adductor magnus tenodesis for patellar dislocation. Technique and preliminary results // Clin. Orthopj — 1993. — N. 297. — P. 12-16.
  36. Baumgartl F. Anatomische und klinische Bedeutung des Femoro patellargelenkes // Zentralbl. Chir. — 1966. — S. 505-516.
  37. Bizou H. Contribution a I ‘etude des desequilibres de I’appareil extenseur du genou dans le plan frontal / H.Bizou // Thesis: Toulouse. — 1966.
  38. Bose K., Kanagasuntheram R. Vastus medialis oblique: an anatomic and physiologic study // Orthopedics. — 1980. — Vol. 3, N. l.-P. 80-83.
  39. Brattstrom H. Shape of the intercondylar groove normally and in recurrent dislocation of patella. A clinical and X-ray anatomical investigation // Acta Orthop. Scand. Suppl.- 1964. — P. 1-148.
  40. Burks R.T., Desio S.M., Bachus K.N. et al. Biomechanical evalution of lateral patellar dislocations // Amer. J. Knee Surg. — 1980. — Vol. 11, N. 1. — P. 24-31.
  41. Carson W.G., James S.L., Larson R.L. et al. Patellofemoral disorders: physical and radiographic evaluation // Clin. Orthop. — 1984. — N. 185. — P. 165-186.
  42. Cash J.D., Hughston J.C. Treatment of acute patellar dislocation // Amer. J. Sports. Med. — 1988. — Vol. 16, N. 3. — P. 244-249.
  43. Chen S.C. The treatment of patellar instability by lateral release / S.C.Chen, E.B.S.Ramanathan // J. Bone Jt Surg. (Br). — 1984. — V. 66. — P.344-348.
  44. Conlan Т., Garth W.P., Lemmons J.E. Evaluation of the medial soft-tissue restraints of the extensor mechanism of the knee // J. Bone Joint Surg. — 1993. -Vol. 75-A,N.5.-P.682-693.
  45. Dandy D.J. Chronic patellofemoral instability // J. Bone Joint Surg. -1996. — Vol. 78-B, N. 2. — P. 328-335.
  46. Dandy D.J., Griffits D. Lateral release for recurrent dislocation of the patella //J. Bone Joint Surg.-1989.-Vol. 71, N. l.-P. 121-125.
  47. Desio S.M., Burks R.T., Васhus K.N. Soft tissue restraints to lateral patellar dislocation in the human knee // Am. J. Sports Med. — 1998. — Vol. 26, N. 1. — P. 59-65.
  48. Dye S.F., Campagna-Pinto D., Dye C.C., Shifflett S., Eiman T. Soft-tissue anatomy anterior to the human patella// J. Bone Joint Syrg. Am.-2003.- 85 A(6).-P. 1012-1017.
  49. Farahmand F., Tahmasbi M.N., Amis A.A. Lateral force- displacement behaviour of the human patella and its variation with knee flexion – a biomechanical study in vitro // J. Biomech. — 1998. — N. 31.-P. 1147-1152.
  50. Farahmand F., Tahmasbi M.N., Amis A.A. The contribution of the medial retinaculum and quadriceps muscles to the patellar lateral stability – an in vitro study// Knee. – 2003. — N. 11.-P. 89-94.
  51. Feller J.A., Feagin J.A., Garrett W.E. The medial patellofemoral ligament revisited: an anatomical study // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. -1993. — Vol. 1, N. 3 — 4. — P. 184-186.
  52. Ficat P.R. Pathologie femoro-patellaire. — Paris: Masson, 1970. — P.260.
  53. Ficat R.P. Disorders of the patello-femoral joint / R.P.Ficat, D.S.Hungeford. -Baltimore: Williams and Wilkins, 1977. — P.302.
  54. Ficat R.P. Spongialization: a new treatment for diseased patellae / R.P.Ficat, C.Ficat, P.Gedeon, J.B.Toussaint// Clin. Orthop.- 1979.- № 144. — P.74-83.
  55. Ficat R.P., Philippe J., Hungerford D.S. Chondromalacia patellae. A system of classification // Clin. Orthop. — 1979. — N. 144. — P. 55-62.
  56. Fithian D.C., Paxton E.W., Stone M.L. et al. Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation// Am J Sports Med.- 2004.-№32. — P. 1114-1121.
  57. Floyd A. Recurrent dislocation of the patella: Histochemical and electromyographic evidence of primary muscle pathology / A.Floyd, P.Phillips, M.R.H. Khan et al. // J. Bone Jt Surg. (Br). — 1987. — V. 69. — P. 790-793
  58. Fondren F.B., Goldner J.L., Bassett F.H. Recurrent dislocation of the patella treated by modified Roux-Goldthwait procedure // J. Bone Joint Surg. -1985. -Vol. 67-A, N. 7. — P. 993-1005.
  59. Friden T. A case of superior dislocation of the patella / T.A.Friden // Acta Orthop. Scand. — 1987 — №58. — P. 429-430.
  60. Fulkerson J.P., Shea K.P. Current concepts review. Disorders of patellofemoral alignment // J. Bone Joint Surg. — 1990. — Vol. 72-A, N. 9. — P. 1424-1429.
  61. Fulkerson J.P. A clinical test for medial patella tracking // Tech. Orthop. – 1997. — N. 12. — P. 143-144.
  62. Gao G-X. Surgical management of congenital and habitual dislocation of the patella / G.Gao, E.H.Lee, K.Bose // J. Pediatr. Orthoped. — 1990. — V.10, № 2.-P. 255-260.
  63. Garth W.P., DiChristina D.G., Holt G. Delayed proximal repair and distal realignment after patellar dislocation // Clin. Orthop. — 2000. — N. 377. — P. 132-144.
  64. Grelsamer, R.P. Applied biomechanics of the patella. / Grelsamer, R.P. Weinstein CH. // Clinical orthopaedics and related research — 2001. — Aug (389).-pp. 9-14.
  65. Hallisey M.J. Anatomy of the junction of the vastus lateralis tendon and the patella / M.J.Hallisey, N.Doherty, W.F.Bennett, J.P.Fulkerson // J. Bone Jt Surg. -1987.-V.69-A.-P.545-549.
  66. Hautamaa P.V. Medial soft tissue restraints in lateral patellar instability and repair / P.V.Hautamaa, D.C.Fithian, K.R.Kaufman, D.M.Daniel et al. // Clin. Orthop. — 1998. -№ 349. — P. 174-182.
  67. Hehne H.J. Biomechanism of the patellofemoral joint // Clin. Orthop. -1990.-N. 258.-P. 73-85.
  68. Hehne H.J. Das Patellofemoralgelenks. Funktionelle Anatomie, Biomechanik, Chondromalasien, Operative Therapie. — Stuttgart, 1983. — 167 s.
  69. Henke C. Patellaluationen / C.Henke // Z. Unfallmed. Berufskrankh. — 1970. -№1.-S. 115-119.
  70. Hughston J.C. Subluxation of the patella // J. Bone Joint Surg. — 1968. -Vol. 50 -A, N. 6. — P. 1003-1026.
  71. Hughston J.C, Walsh W.M. Proximal and distal reconstruction of the extensor mechanism for patellar subluxation // Clin. Orthop. — 1979. — N. 144. — P. 36-42.
  72. Hungerford D.S., Barry M. Biomechanics of the patellofemoral joint // Clin. Orthop. -1979. — N.144. — P.9-15.
  73. Insall J. Current concepts review: patellar pain // J. Bone Joint Surg. -1982. — Vol. 64-A, N. 1. — P. 147-152.
  74. Jackson A.M. Recurrent dislocation of the patella // J. Bone Joint Surg. — 1992. — Vol. 74-B, N. 1. — P. 2-4.
  75. Jensen СМ., Roosen J.U. Acute traumatic dislocations of the patella // J. Trauma. -1985. — Vol. 25, N. 2. — P. 160-162.
  76. Johnson L.L., van Dyk G.E., Green J.R. et al. Clinical assessment of asymptomatic knees: comparison of men and women // Arthroscopy. — 1998. — Vol. 14, N. 4. — P. 347-359.
  77. Kamada K., Kishibayashi J., Segawa F. et al. Diffusion weighted MRI of skeletal muscle in muscular disoders// 8th European Congress of Radiology, September 12-17; 1993, Vienna, Austria: Scientific Programm and Abstracts.- Berlin: Springer, 1993. –P. 373.
  78. Koskinen S.K., Taimela S., Nelimarkka O. et al. Magnetic resonance imaging of patellofemoral relationships // Skeletal Radiol. — 1993. — Vol, 22, N. 6. -P. 403-410.
  79. Kujala U.M.. Patellofemoral relationships in recurrent patellar dislocation U.M.Kujala, K.Osterman, M.Kormano et al. // J. Bone Jt Surg. (Br). — 1989. — V. 71.-P. 788-792.
  80. Lieb F.J., Perry J. Quadriceps function: an anatomical and mechanical study using amputated limbs // J. Bone Joint Surg. — 1968. — Vol. 50-A, N. 8. — P. 1535-1548.
  81. McGinty J.B. Endoscopic lateral retinacular release. A preliminary report / J.B.McGinty, J.C.Carthy // Clin. Orthop. — 1981.- № 158. — P. 120-125.
  82. Murakami Y. Intra-articular dislocation of the patella: A case report / Y.Murakami // Clin. Orthop. — 1982. — № 171. — P. 137-139.
  83. Neyret P., Robinson A. H., Le Coultre B., Lapra C., Chambat P. Patellar tendon length-the factor in patellar instability?// Knee. — 2002. — N. 9. — P. 3-6.
  84. Papagelopoulos Е., Strzelczyk P., Herrman M., Scuderi G. Cadaveric study on static medial patellar stabilizers: the dynamizing role of the vastus medialis obliquus on medial patellofemoral ligament // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2006. — N. 14. — P. 7-12.
  85. Paulos L.E. Infrapatellar contracture syndrome. An unrecognized cause of stiffness with patellar entrapment and patella infera / L.E.Paulos, T.D.Rosenberg, J.Drawbert et al. // Am. J.Sports Med. — 1987. — №15. — P. 331-341.
  86. Reider В., Marshall J.L., Warren R.F. Clinical characteristics of patellar disorders in young athletes // Am. J. Sports. Med. — 1981. — Vol. 9, N. 4. — P. 270-273.
  87. Runow A. The dislocating patella. Etiology and prognosis in relation to generalized joint laxity and anatomy of the patellar articulation // Acta Orthop. Scand.- 1983. — Suppl. — P. 2011-2053.
  88. Sallay P.I., Poggy J., Speer K.P. et al. Acute dislocation of the patella: a correlative pathoanatomic study // Am. J. Sports Med. — 1996. — Vol. 24, N. 1. — P. 52-60.
  89. Schottle P. B., Weiler A. Trocheoplasty for chronic patellofemoral instability // Operative techniques in orthopaedics. – 2007. – Vol. 7, № 1. – P. 72-79.
  90. Senavongse W., Amis A.A. The effects of articular, retinacular, or muscular deficiencies on patellofemoral stability: a biomechanical study in vitro// J. Bone Joint Surg. — 2005. — N. 87. — P. 577-582.
  91. Stanitski C.L. Instructional course lectures, the American academy of orthopaedic surgeons: anterior knee pain syndromes in adolescent // J. Bone Joint Surg. — 1993. — Vol. 75-A, N. 9. — P. 1407-1416.
  92. Тecklenburg K., Dejour D., Hoser C., Fink C. Bony and cartilaginios anatomy of the patello-femoral joint// Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc.-2006.-N.3 Vol.14.-P.235-240.
  93. Teitge R.A. Stress radiographs of the patellofemoral joint / R.A.Teitge, W.Faeber, P.Des Madril, T.M.Matelic // J. Bone Jt Surg. — 1996. — V.78-A, №2. -P.193-203.
  94. Thompson N.W., Ruiz A. L., Breslin E., et al. Total knee arthroplasty without patellar resurfacing in isolated patellofeoral ostheoarthritis.// J. Arthroplasty. – 2001. — N. 16. — P. 607 — 612.
  95. Townsend P.R., Rose R.M., Radin E.L. et al. The biomechanics of the human patella and its implications for chondromalacia // J. Biomech. — 1977. — N. 10.-P. 403-409.
  96. Trillat A.. Dejour H., Couette A. Diagnostic et traitement des subluxations recidivates de la rotule // Rev. Chir. Orthop. — 1964. — Vol. 50, N. 6. -P. 813-824.
  97. Tuxoe I.J., Teir M., Winge S., Neilsen L.P. The medial patellofemoral ligament: a dissection study // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc.-2002. — Vol.10, N. 2. — P. 96.-101.
  98. Vainionpaa S., Laasonen E., Patiala H. et al. Acute dislocation of the patella. Clinical, radiographic and operative findings in 64 consecutive cases // Acta Orthop. Scand. — 1986. — Vol. 57, N. 4. — P. 331-333.
  99. Verdonk R., Jansergers E., Stuyts B. Trocheoplasty in dysplastic knee trochlea // Knee surgery, Sports Traumotology, Arthroscopy. – 2005. – Vol. 13. — № 7. – P. 72 -79.
  100. Warren L.F., Marshall J.L. The supporting structures and layers on the medial side of the knee: an anatomical analysis // J. Bone Joint Surg. — 1979. — Vol. 61-A,N. 1.-P. 56-62.