Оперативное лечение гетеротопических оссификатов у больных с травматической болезнью спинного и головного мозга

За 2004-2005 гг. в нейрохирургическом отделении ФГУ «ННПЦ МСЭ и РИ Росздрава» было выполнено 11 операций у 10 пациентов с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ) и травматической болезнью головного мозга (ТБГМ) по поводу параартикулярных гетеротопических оссификатов верхних и нижних конечностей.

Оссификаты локализовались в области локтевых (5 чел.), тазобедренных (4 чел.), коленного суставов (1 чел.) и приводили к нарушению функции сустава, что снижало двигательные возможности и качество жизни пациента. Оссификаты в области локтевых суставов возникали только у пострадавших с ТБГМ, а у пациентов с ТБСМ они локализовались в области суставов нижних конечностей.

Показанием к оперативному лечению являлось нарушение самообслуживания и (или) локомоторной функции вследствие снижения объема движений в суставе, пораженном гетеротопической оссификацией. Мы оперировали только зрелые параартикулярные оссификаты, что определяли рентгенологически.

Оперативное лечение оссификатов локтевого сустава заключалось в радикальном иссечении тотальной синовкапсулэктомии и артролиза с восстановлением полного объема движений в суставе. Мы использовали наружный или внутренний доступ. При невозможности проведения полноценного вмешательства из одного доступа, мы прибегали к комбинации двух доступов, причем внутренний обязательно сочетали с транспозицией локтевого нерва.

Радикально удалить оссификат в области тазобедренного сустава не представляется возможным. Эти вмешательства мы проводили по принципу «необходимо и достаточно», т. е. только в объеме, достаточном для восстановления самообслуживания, самостоятельного передвижения в коляске или самостоятельной ходьбы. Расширять объем вмешательства, особенно при поражении с двух сторон, не следует. Операция осуществлялась из типичного переднего или передненаружного доступа и была внесуставной.

Выбранная тактика лечения позволила во всех случаях добиться положительных результатов и избежать интраоперационных осложнений. Во всех случаях удалось добиться увеличения объема движений в оперированном суставе, что создавало предпосылки для более полной двигательной реабилитации и социально-средовой адаптации.