Реабилитация

В ортопедической хирургии и ургентной травматологии  значительную роль в комплексном восстановлении пациента после операционной травмы играет послеоперационная реабилитация.  Многие пациенты считают, что если операцию сделали удачно, то все будет хорошо, нет смысла что-либо делать («все само восстановится») и искренне удивляются, если врач настойчиво рекомендует реабилитацию. Доходит даже до того, что у пациентов возникает сомнение в качестве проведенной операции.  Чтобы понять, зачем вообще нужна реабилитация, постараюсь на доступном языке объяснить ее значимость.

Принципиально хирургия опорно-двигательного аппарата делится на две группы: операции, которые проводятся у пациентов сразу или в ближайшее время после травмы, и операции, которые проводятся после длительного ограничения функции конечности.

Первый случай – это когда на фоне полного здоровья случается травма в виде перелома костей и/или повреждения связочно-мышечного аппарата, при котором развивается отек и  болевой синдром. Суть лечения всех переломов – это репозиция, т.е. максимально точное сопоставление отломков костей и их фиксация. Это может быть консервативное лечение в виде наложения гипсовых лонгет и повязок или оперативное в виде накостного остеосинтеза (различные варианты пластин), внутрикостного остеосинтеза (штифты, блокирующие гвозди и т. д.) и внеочаговый остеосинтез (спицевые  или стержневые аппараты внешней фиксации, например, аппарат Илизарова и др.). Каждый из этих методов имеет свои показания к применению, но как бы ни стремились травматологии уменьшить травматизацию оперативных вмешательств, все равно пациент некоторое время должен ограничивать нагрузку на оперированную конечность, а  в случае гипсовой иммобилизации и вовсе не совершать движений в смежных суставах.

Конечно, травма и вынужденная обездвиженность приводит к частичной атрофии мышц и связочного аппарата. Сращение кости, позволяющее приступить к полноценным нагрузкам, происходит от одного до шести месяцев в зависимости от тяжести и локализации травмы, а полноценное восстановление связочно-мышечного аппарата происходит гораздо позже, чем сращение костей или поврежденных связок.

Если не верите, то попробуйте хотя бы на неделю лечь в кровать, не вставать с постели, и при этом минимально напрягаться. Уверяю вас, что через неделю вы будете чувствовать себя здорово ослабевшим. Правда для такого эксперимента придется  нанять несколько сиделок, которые бы за вами ухаживали.

Мышцы, связки и кости – это очень динамичные структуры, в которых постоянно происходят процессы разрушения тканей и их восстановления, что позволяет им подстраиваться под ежедневные нагрузки. Если опорно-двигательный аппарат не подвергается каким-либо нагрузкам, то процессы разрушения начинают преобладать над процессами восстановления, что и происходит одномоментно после травмы.

Поэтому реабилитация после травмы даже при идеальном первичном лечении необходима: для максимального ускорения восстановления.

Другая, более тяжелая ситуация, происходит при длительно существующих повреждениях, при которых длительное ограничение движений сопровождается болевым синдромом  и постепенно приводит мышечный аппарат к состоянию глубокой атрофии. Пациент вынужден  беречь поврежденный сустав и соответственно старается его не нагружать, что способствует развитию атрофии мышц вокруг сустава. Чаще всего, это такие заболевания суставов, как различные виды артрозов, артритов, формирование ложных суставов  и т.д. К сожалению, с момента начала заболевания и плановым хирургическим вмешательством,  будь то эндопротезирование сустава или какая-либо реконструктивная операция, проходит достаточно много времени, годы, а иногда и десятки лет. И за это время связочно-мышечный аппарат достаточно сильно атрофируется.

Именно поэтому операция – это лишь часть решения проблемы, особенно если речь идет о длительном сроке заболевания.

В чем собственно заключается сама реабилитация?

Важно понимать, что реабилитация конечностей или суставов решает две основные проблемы: восстановление полного объема движений в суставе и наращивание мышечной силы и массы; восстановление правильного стереотипа движений.

Существует большое количество различных тренажеров, методик и реабилитационных систем. Среди прочих хочется отметить два основных направления, которые мне, как хирургу, очень импонируют. В первую очередь, это система активной миостимуляции, которая была разработана великим российским ученым Анатолием Самойловичем Витензоном. Более 30 лет он занимался исследованием нормальной и патологической походки, в результате чего был разработан метод индивидуальной коррекции движений или активная миостмуляция в  ходьбе. Говоря простым языком, во время ходьбы (в ее определенные фазы) стимулируется нужная группа мышц, и, таким образом, навязывается правильный стереотип ходьбы и тренируются мышцы, необходимые для правильной походки. Эта методика идеально подходит для реабилитации после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава, она также дает отличные результаты после операций на нижних конечностях. Методика показала превосходные результаты в лечении пациентов со сколиозом, когда посредством миостимуляции укрепляется естественный мышечный корсет позвоночника. Также есть результаты исследования, подтверждающие, что активная миостимуляция способствует ускорению сращения сломанных костей и может быть хорошим дополнительным методом лечения при медленно срастающихся переломах.

Второе основное направление в реабилитации – это разработка суставов. Существует много клиник, которые этим занимаются, но в раннем послеоперационном периоде часто в реабилитационные центры не наездишься – и именно расстояние и ограничение движений мешает многим пациентам проходить полноценную реабилитацию. Однако, эта проблема может быть решена при помощи тренажеров, которые позволяют заниматься реабилитацией суставов на дому. При этом управление аппаратами для разработки суставов максимально упрощено и не требует специальных знаний. Первое  занятие проводится под контролем специалиста, а затем пациент самостоятельно разрабатывает суставы, периодически связываясь со своим лечащим врачом для корректировки программы реабилитации.

По вопросам реабилитации опорно-двигательного аппарата звоните 8(495)989-6468